柳林县工伤认定申请书
一
柳林县工伤认定申请书
一、前言
工伤认定是维护职工合法权益的关键环节对保障工伤职工的合法权益具有必不可少意义。本文以柳林县工伤认定申请书为例，详细介绍工伤认定的申请流程、所需材料及关注事项为广大工伤职工提供参考。
二、工伤认定申请书基本内容
（一）申请人基本信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 身份证号码：
5. 联系
6. 家庭住址：
7. 工作单位名称：
（二）事故基本情况
1. 事故发生时间：
2. 事故发生地点：
3. 事故经过及伤害情况：
（三）工伤认定申请
1. 申请人请求工伤认定及伤残劳动能力鉴定；
2. 申请人请求依据《工伤保险条例》相关规定给予工伤认定。
三、柳林县工伤认定申请书范文
1
申请人：张三，男1985年6月8日出生，汉族，贯：山西省柳林县，住柳林县某街道，身份证号码：14092119850608XXX，是柳林县某某公司职工。
被申请单位：柳林县某某公司
工伤认定申请报告：
尊敬的柳林县人力资源和社会保障局：
我于2021年9月12日上午9点右，在公司担任机械操作员。当天由于机床故障，需要实行维修。在维修期间，不受伤致使右手手腕骨折。现将有关情况报告如下，请求贵局实工伤认定。
一、事故经过
2021年9月12日上午9点右我在公司车间内实机床操作。突然，机床发生故障，需要实紧急维修。在维修期间，由于操作不，引发右手手腕骨折。
二、事故伤害情况
事故发生后，我立即被送往柳林县某医院救治。经医生诊断，右手手腕骨折，需住院治疗。目前已住院治疗15天，仍在恢复中。
三、工伤认定申请
依照《工伤保险条例》等相关规定，我特向贵局申请工伤认定。现将相关证明材料附后，请予以审核。
附件：
1. 劳动合同书或事实劳动关系证明；
2. 事故报告书或事故调查报告；
3. 医院出具的诊断书和病历；
4. 申请人身份证明；
5. 其他相关证明材料。
特此申请！
申请人（签名）：张三
申请日期：2021年9月25日
2
申请人：李四女1990年2月14日出生汉族，贯：山西省柳林县，住柳林县某街道身份证号码：14092119900214XXX，是柳林县某某公司职工。
被申请单位：柳林县某某公司
工伤认定申请报告：
尊敬的柳林县人力资源和社会保障局：
我于2021年10月8日下午3点右，在公司仓库内搬运货物时，不扭伤腰部引发腰椎间盘突出。现将有关情况报告如下，请求贵局实工伤认定。
一、事故经过
2021年10月8日下午3点右，我在公司仓库内搬运货物。在搬运期间，由于操作不当，致使腰部扭伤，疼痛难忍。
二、事故伤害情况
事故发生后，我立即被送往柳林县某医院救治。经医生诊断，腰椎间盘突出，需住院治疗。目前已住院治疗20天，仍在恢复中。
三、工伤认定申请
依照《工伤保险条例》等相关规定，我特向贵局申请工伤认定。现将相关证明材料附后，请予以审核。
附件：
1. 劳动合同书或事实劳动关系证明；
2. 事故报告书或事故调查报告；
3. 医院出具的诊断书和病历；
4. 申请人身份证明；
5. 其他相关证明材料。
特此申请！
申请人（签名）：李四
申请日期：2021年10月25日
四、工伤认定申请流程及关注事项
（一）工伤认定申请流程
1. 申请人向柳林县人力资源和社会保障局提交工伤认定申请书及相关证明材料；
2. 人力资源和社会保障局对申请材料实行审核，对合条件的实行工伤认定；
3. 人力资源和社会保障局将工伤认定结果通知申请人及被申请单位；
4. 申请人依据工伤认定结果向社会保险机构申请工伤保险待遇。
（二）关注事项
1. 申请工伤认定时需提供完整、真实的证明材料；
2. 申请工伤认定时限为事故发生之日起1年内；
3. 申请人需在规定时间内提交相关材料，逾期可能致使工伤认定无效；
4. 工伤认定期间，申请人应积极配合有关部门实调查。
五、结语
工伤认定是维护工伤职工合法权益的关键途径。广大工伤职工在申请工伤认定时，应详细理解相关政策和规定，保证本身的权益得到有效保障。同时企业也应加强对职工的安全培训，预防工伤事故的发生，共同维护和谐劳动关系。
（全文约1500字）
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