认定工伤申请表样模
工伤认定申请表样模及填写指南
一、前言
工伤认定申请表是职工在发生工伤事故后向所在单位或社会保险行政部门提出工伤认定申请的关键文件。正确填写工伤认定申请表，对保障职工合法权益、维护社会和谐稳定具有必不可少意义。本文将为您详细介绍工伤认定申请表的样模及填写留意事项。
二、工伤认定申请表样模
以下为工伤认定申请表的样模：
```
工伤认定申请表
编号：________
申请人：________________
性别：______ 出生日期：____年__月__日
民族：______ 贯：________市________街
身份证号码：________________
联系________________
所在单位：________________
被申请人：________________
伤部位：
□腰部 □脊柱 □上肢 □肩胛部
□上臂 □肘部 □前臂 □腕及手
□腕 □掌 □指 □下肢
□髋部 □股骨 □膝部 □小腿
□踝及脚 □踝部 □跟部 □蹠部（距骨，舟骨）
事故经过及伤害情况：________________
申请人签名：________________
日期：____年__月__日
附件：相关证明材料
```
三、工伤认定申请表填写指南
1. 申请人信息
申请人的基本信息应包含姓名、性别、出生日期、民族、贯、住址、身份证号码和联系电话。这些信息需与身份证上的信息保持一致，以保障工伤认定的顺利实。
2. 所在单位
填写申请人在发生工伤事故时的所在单位名称，应与劳动合同上的单位名称一致。
3. 被申请人
被申请人为申请工伤认定的公司或单位。若申请人为公司职工则被申请人为该公司。
4. 伤部位
依照工伤事故造成的伤害部位在相应的选项下打。若伤部位较多，可在“其他”栏内注明。
5. 事故经过及伤害情况
详细描述工伤事故的发生经过包含事故发生的时间、地点、起因以及造成的伤害情况。描述应尽量客观、详细，有助于社会保险行政部门熟悉事故情况。
6. 申请人签名及日期
申请人应在表格下方签名，并填写申请日期。签名应与身份证上的签名一致。
7. 附件
提供与工伤认定相关的证明材料，如事故报告、医疗证明、劳动合同等。附件应按顺序排列并在表格中注明。
四、留意事项
1. 工伤认定申请表需用黑色签字笔填写，字迹清晰、工整。
2. 申请表中的信息应真实、准确，不得有虚假陈述。
3. 申请人应妥善保管申请表及附件，以备后续认定进展中采用。
4. 申请工伤认定时应依据社会保险行政部门的需求提交相关材料。
5. 若工伤认定申请未通过，申请人可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
五、结语
工伤认定申请表是保障职工合法权益的要紧文件。在填写进展中，申请人应认真、仔细，保障信息的真实性、准确性。同时熟悉工伤认定申请表的填写指南，有助于提升工伤认定的成功率，维护自身合法权益。期待本文能为您的工伤认定申请提供有益的参考。
认定工伤申请表样模
编辑：2024因工受伤-合作伙伴
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