认定工伤仲裁申请书
序言
工伤认定仲裁申请书是劳动者在遭受工伤后维护自身合法权益的必不可少法律文书。本文将结合工伤认定仲裁申请书的写作指南和实际案例详细介绍工伤认定仲裁申请书的撰写流程和留意事项以帮助劳动者更好地维护本人的权益。
一、工伤认定仲裁申请书撰写流程
1. 准备材料
在撰写工伤认定仲裁申请书之前劳动者需要准备以下材料：
（1）工作证明：如劳动合同、工作证、工资条等。
（2）病例资料：涵诊断证明、出院记录、医疗费用清单等。
（3）工伤认定决定书：如有需提供工伤认定部门的认定决定书。
（4）其他证据：如监控录像、同事证言、照片等。
2. 撰写申请书
以下是一个工伤认定仲裁申请书的范例：
（1）仲裁申请工伤认定书
（2）申请人信息：姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码等。
（3）被申请人信息：单位名称、住所、法定代表人等。
（4）仲裁请求：明确写明须要工伤认定部门对申请人受伤情况实行认定。
（5）事实和理由：
①简要描述申请人受伤经过及伤情。
②阐述申请人受伤与工作的关联性。
③提供相关证据证明申请人的工伤情况。
④如有工伤认定决定书阐述认定依据及认定结果。
（6）法律依据：列出相关法律法规，如《工伤保险条例》、《劳动法》等。
（7）尾部：写明申请日期、申请人签名或章。
二、工伤认定仲裁申请书撰写留意事项
1. 事实描述要清晰、具体，避免模糊不清。
2. 提供的证据要真实、有效，可以证明申请人的工伤情况。
3. 法律依据要准确列出相关法律法规的具体条款。
4. 留意文书格式，保持整洁、规范。
以下是遵循以上流程和留意事项，撰写的一篇认定工伤仲裁申请书：
1. 仲裁申请工伤认定书
2. 申请人信息：张三，男，汉族，1985年6月3日生，住湖北省武汉市山区关山街123号，身份证号码42011119850603321X。
3. 被申请人信息：武汉某科技，住所：湖北省武汉市武区中北路12号，法定代表人：李四。
4. 仲裁请求：请求工伤认定部门对申请人张三受伤情况实行认定。
5. 事实和理由：
（1）张三于2019年9月1日入职武汉某科技，从事电气工程师工作。
（2）2020年3月15日，张三在工作中不受伤，造成腿骨折。
（3）张三受伤后，立即被送往医院救治，出院诊断为腿骨折。
（4）2020年4月1日，武汉市人力资源和社会保障局认定张三受伤为工伤。
（5）2020年4月10日，武汉市劳动能力鉴定委员会鉴定张三工伤级别为八级。
（6）依据《工伤保险条例》第十四条之一项之规定，张三受伤属于工伤。
6. 法律依据：《工伤保险条例》第十四条之一项。
7. 尾部：2020年4月15日，张三签名。
总结，工伤认定仲裁申请书是劳动者维护自身权益的要紧法律文书。劳动者在撰写时，要注重事实描述、证据提供和法律依据的准确性，以保证工伤认定申请的成功。同时劳动者在遭遇工伤时，要勇于 ，争取本身的合法权益。
认定工伤仲裁申请书
编辑：2024因工受伤-合作伙伴
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