州工伤认定申请表怎么填写：填写模板及样板详解
州工伤认定申请表怎么填写：填写模板及样板详解
一、前言
工伤认定是保障职工合法权益的必不可少环节对受到工伤的员工对于，及时、准确地填写工伤认定申请表至关关键。本文将详细介绍州工伤认定申请表的填写方法提供填写模板及样板，帮助大家顺利完成工伤认定申请。
二、州工伤认定申请表填写模板
1. 表头信息
（1）申请单位名称：填写申请单位的全称。
（2）申请单位地址：填写申请单位注册地址。
（3）联系人：填写申请单位负责工伤认定的工作人员姓名。
（4）联系填写申请单位联系电话。
2. 基本信息栏
（1）受伤人员姓名：填写受伤员工的姓名。
（2）性别：填写受伤员工的性别。
（3）出生年月：填写受伤员工的出生年月。
（4）身份证号码：填写受伤员工的身份证号码。
（5）联系填写受伤员工的联系电话。
（6）工作单位：填写受伤员工所在单位名称。
（7）工作岗位：填写受伤员工工作岗位。
3. 工伤情况描述
（1）受伤时间：填写受伤员工发生工伤的时间。
（2）受伤地点：填写受伤员工发生工伤的地点。
（3）受伤经过：简要描述受伤员工发生工伤的过程。
（4）受伤部位：填写受伤员工受伤的部位。
（5）受伤程度：填写受伤员工受伤的程度。
4. 申请单位意见
（1）单位负责人签名：填写申请单位负责人姓名。
（2）单位意见：简要说明申请单位对工伤认定的意见。
5. 受伤员工签名
（1）签名：受伤员工在此处签名。
6. 申请日期
（1）年月日：填写申请日期。
三、州工伤认定申请表填写样板
以下为一份州工伤认定申请表的填写样板：
（注：以下仅为示例实际填写时请依照实际情况调整内容）
申请单位名称：XXX
申请单位地址：州市XX区XX路XX号
联系人：张三
联系
基本信息栏：
受伤人员姓名：李四
性别：男
出生年月：1988年1月
身份证号码：
联系
工作单位：XXX
工作岗位：操作工
工伤情况描述：
受伤时间：2022年3月15日
受伤地点：州市XX区XX路XX号车间
受伤经过：李四在操作机器时，不被机器伤手指。
受伤部位：右手食指
受伤程度：骨折
申请单位意见：
单位负责人签名：王五
单位意见：依据受伤员工李四的实际情况，同意其工伤认定申请。
受伤员工签名：李四
申请日期：2022年3月20日
四、总结
工伤认定申请表的填写是工伤认定进展中至关关键的一步。本文详细介绍了州工伤认定申请表的填写方法，提供了填写模板及样板，期待能帮助大家顺利完成工伤认定申请。在实际操作中请务必依照实际情况填写相关信息，保障工伤认定申请的顺利实。
州工伤认定申请表怎么填写：填写模板及样板详解
编辑：2024因工受伤-合作伙伴
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