意外病历本怎么填写：撰写意外保险及医疗病历的正确格式与示例

意外病历本怎么填写：撰写意外保险及医疗病历的正确格式与示例

在日常生活中意外事故时有发生，正确填写意外病历本对后续的意外保险理赔和医疗救治至关关键。一份规范、详尽的病历记录不仅能为患者提供准确的医疗信息，还能为保险公司提供理赔依据。本文将为您详细介绍怎么样撰写意外保险及医疗病历的正确格式与示例帮助您在遇到意外情况时，可以更加从容地应对。

一、意外病历本怎么填写：撰写意外保险及医疗病历的正确格式与示例

随着生活节奏的加快意外事故的发生率逐渐上升。意外病历本的填写对于患者、医生和保险公司都具有要紧意义。那么怎么样正确填写意外病历本呢？本文将从以下几个方面为您解答。

二、意外病历怎么写例子

示例：

患者姓名：张三

性别：男

年龄：35岁

就诊时间：2021年8月15日 10:00

主诉：今日早晨跑步时不摔倒致侧手腕疼痛、肿胀。

现病：患者于今日早晨跑步时，不摔倒，侧手腕着地，当时即感疼痛。就诊时，患者侧手腕疼痛、肿胀，活动受限。

既往：患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病无过敏。

体检：侧手腕肿胀，局部皮肤无破溃，压痛明显，活动受限。

辅助检查：X光片显示侧手腕骨折。

初步诊断：侧手腕骨折

内容解析：

在撰写意外病历例子时，应涵以下内容：

1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄等。

2. 就诊时间：明确记录患者就诊的具体时间。

3. 主诉：简要描述患者就诊时的主要症状。

4. 现病：详细记录患者受伤经过、症状、就诊经过等。

5. 既往：理解患者是不是有慢性病、过敏等。

6. 体检：记录患者就诊时的体征，如肿胀、疼痛、活动受限等。

7. 辅助检查：如X光片、CT等检查结果。

8. 初步诊断：按照患者症状、体征和辅助检查结果给出初步诊断。

三、意外保险的病历本怎么写

示例：

患者姓名：李四

性别：女

年龄：28岁

就诊时间：2021年9月10日 15:00

主诉：昨日晚上洗澡时不倒致右侧膝疼痛、肿胀。

现病：患者于昨日晚上洗澡时，不倒，右侧膝着地，当时即感疼痛。就诊时，患者右侧膝疼痛、肿胀活动受限。

既往：患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病，无过敏。

体检：右侧膝肿胀，局部皮肤无破溃，压痛明显，活动受限。

辅助检查：X光片显示右侧膝骨折。

初步诊断：右侧膝骨折

内容解析：

在撰写意外保险的病历本时，以下内容至关必不可少：

1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄等。

2. 就诊时间：明确记录患者就诊的具体时间。

3. 主诉：详细描述患者受伤经过、症状等。

4. 现病：记录患者受伤后的就诊经过、症状变化等。

5. 既往：理解患者是否有慢性病、过敏等。

6. 体检：记录患者就诊时的体征，如肿胀、疼痛、活动受限等。

7. 辅助检查：如X光片、CT等检查结果。

8. 初步诊断：按照患者症状、体征和辅助检查结果，给出初步诊断。

9. 保险信息：记录患者投保的公司、保单号码、理赔申请日期等。

四、意外医疗病历要怎么开

示例：

患者姓名：王五

性别：男

年龄：45岁

就诊时间：2021年10月5日 9:00

主诉：三天前车祸受伤，致右侧锁骨疼痛、肿胀。

现病：患者于三天前发生车祸，右侧锁骨受到撞击，当时即感疼痛。就诊时患者右侧锁骨疼痛、肿胀，活动受限。

既往：患者有高血压病，否认糖尿病、心脏病等慢性病，无过敏。

体检：右侧锁骨肿胀，局部皮肤无破溃压痛明显，活动受限。

辅助检查：X光片显示右侧锁骨骨折。

初步诊断：右侧锁骨骨折

内容解析：

在开具意外医疗病历时，以下内容应详细记录：

1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄等。

2. 就诊时间：明确记录患者就诊的具体时间。

3. 主诉：详细描述患者受伤经过、症状等。

4. 现病：记录患者受伤后的就诊经过、症状变化等。

5. 既往：熟悉患者是否有慢性病、过敏等。

6. 体检：记录患者就诊时的体征，如肿胀、疼痛、活动受限等。

7. 辅助检查：如X光片、CT等检查结果。

8. 初步诊断：按照患者症状、体征和辅助检查结果，给出初步诊断。

9. 治疗方案：依照患者病情，制定相应的治疗方案。

撰写意外病历本时，务必遵循正确格式，详细记录患者信息、受伤经过、症状、体征、辅助检查结果等。这不仅有助于患者得到及时、有效的治疗，还能为保险公司提供理赔依据。在遇到意外情况时患者和医生都应重视病历本的填写，确信信息的准确性和完整性。