工伤认定委托代理书撰写范例与指南

工伤认定委托代理书撰写范例与指南

# 工伤认定委托代理书撰写范例与指南

在现实生活中由于工作起因造成的工伤事故层出不穷工伤认定委托代理书成为了劳动者维护自身合法权益的关键法律文件。本文将为您详细介绍工伤认定委托代理书的撰写范例与指南帮助您更好地熟悉和掌握这一法律文书的写作技巧。

## 一、工伤认定委托书参考依据

工伤认定委托书撰写时应参考以下法律依据：

1. 《人民劳动法》

2. 《人民劳动合同法》

3. 《工伤保险条例》

4. 《工伤认定办法》

5. 《更高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干疑问的解释》等。

这些法律法规为工伤认定委托书的撰写提供了法律依据和基本需求。

## 二、工伤认定委托书格式参照

工伤认定委托书的基本格式如下：

### 1. 文头

（1）工伤认定委托代理书

（2）委托人信息：姓名、性别、年龄、工作单位、职务、联系电话等

（3）受托人信息：名称、律师姓名、执业证号、联系电话等

### 2.正文

（1）委托事由：简要介绍工伤事故发生的时间、地点、起因等

（2）委托事项：明确委托律师代理的具体事项如工伤认定、工伤待遇等

（3）委托权限：授权律师在工伤认定期间代表委托人行使相关权利如调查取证、申请鉴定、参加听证等

（4）其他事项：如有其他需要说明的事项，如费用承担、保密须要等

### 3.尾部

（1）委托人签名或章

（2）日期

## 三、工伤认定委托书撰写范例

以下是一份工伤认定委托书的撰写范例：

```

工伤认定委托代理书

委托人：张三

性别：男

年龄：30岁

工作单位：某建筑公司

职务：工员

联系138xxxx5678

受托人：北京市某某

律师：李四

执业证号：

联系139xxxx8765

一、委托事由

本人张三，于2021年5月12日在某建筑公司工地工进展中，不发生工伤事故，引起右腿骨折。依照《人民劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，本人特委托北京市某某李四律师代理本人实工伤认定事宜。

二、委托事项

1. 代为申请工伤认定；

2. 代为办理工伤待遇；

3. 代为参加工伤认定听证会；

4. 其他与工伤认定相关的事项。

三、委托权限

授权李四律师在工伤认定期间代表本人行使以下权利：

1. 查阅、复制相关证据材料；

2. 申请鉴定；

3. 提交、补充相关证据；

4. 参加听证会并发表意见；

5. 其他与工伤认定相关的权利。

四、其他事项

1. 本委托书的有效期为自签署之日起至工伤认定程序结之日止；

2. 本委托书一经签署即具有法律效力；

3. 委托人承担因工伤认定产生的相关费用；

4. 受托人应严格遵守保密原则，不得泄露与工伤认定相关的任何信息。

委托人：张三

签名/章：________

日期：____年__月__日

受托人：北京市某某

签名/章：________

日期：____年__月__日

```

## 四、工伤认定委托书撰写指南

1. 保证格式规范：依照工伤认定委托书的基本格式撰写，包含文头、正文和尾部。

2. 明确委托事由：简要介绍工伤事故发生的时间、地点、原因等，为后续工伤认定提供基本事实。

3. 详细列举委托事项：明确委托律师代理的具体事项，如工伤认定、工伤待遇等，以保障律师在代理期间明确职责。

4. 明确委托权限：授权律师在工伤认定进展中代表委托人行使相关权利，如调查取证、申请鉴定、参加听证等。

5. 留意其他事项：如有其他需要说明的事项，如费用承担、保密请求等，应在委托书中予以明确。

6. 委托人、受托人双方签字章：确信委托书具有法律效力。

## 五、工伤认定委托书能否随便写？

工伤认定委托书是具有法律效力的法律文件，不能随便写。在撰写进展中，要保证内容真实、准确、完整遵循法律法规，尊重事实。一旦委托书生效，双方都应严格遵守约好，否则将承担相应的法律责任。

工伤认定委托书撰写是一项严谨的工作，需要认真对待。理解相关法律法规、掌握撰写技巧，有助于更好地维护自身合法权益。在遇到工伤疑问时，及时寻求专业律师的帮助，将有助于提升工伤认定成功的几率。