认定工伤后如何报销医药及医保相关费用与医疗开销
认定工伤后怎样去报销医药及医保相关费用与医疗开销
随着我国劳动法律法规的不断完善工伤认定和赔偿制度越来越受到广泛关注。工伤发生后怎么样认定工伤、报销医药及医保相关费用成为多工伤职工关注的点。本文将围绕认定工伤后怎样报销医药及医保相关费用与医疗开销展开论述旨在为广大工伤职工提供参考。
一、工伤认定流程
1. 申请工伤认定：职工发生事故伤害后，用人单位应在24小时内向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。
2. 受理工伤认定申请：社会保险行政部门在收到申请后，理应在15日内作出是不是受理的决定。
3. 调查核实：社会保险行政部门在受理工伤认定申请后，应该对事故情况实调查核实。
4. 作出工伤认定决定：社会保险行政部门理应在60日内作出工伤认定决定，并送达用人单位和职工。
5. 申请行政复议或行政诉讼：对工伤认定决定不服的，可以申请行政复议或行政诉讼。
二、工伤认定后怎样报销医药费用
1. 凭工伤认定决定书：工伤职工在工伤认定决定书送达后，可凭此书到医疗机构就医。
2. 医疗费用报销：工伤职工在医疗机构就医产生的医疗费用，可依照以下流程报销：
（1）工伤职工理应及时向社会保险经办机构提交以下材料：
① 工伤认定决定书原件及复印件；
② 医疗机构出具的住院病历、诊断证明书等材料；
③ 医疗费用结算单据。
（2）社会保险经办机构在收到材料后，理应在15日内实行审核。合条件的将医疗费用纳入工伤保险基金支付范围。
（3）医疗费用报销：工伤职工在医疗机构就医产生的医疗费用，遵循以下标准报销：
① 住院费用：依照医疗机构等级和住院天数，给予一定比例的报销；
② 门诊费用：依照医疗机构等级和就医次数，给予一定比例的报销；
③ 费用：按照医保目录范围内的费用，给予一定比例的报销。
三、工伤认定后怎样报销医保费用
1. 凭工伤认定决定书：工伤职工在工伤认定决定书送达后，可凭此书到医保经办机构办理医保报销手续。
2. 医疗费用报销：工伤职工在医疗机构就医产生的医保费用，可按照以下流程报销：
（1）工伤职工理应及时向医保经办机构提交以下材料：
① 工伤认定决定书原件及复印件；
② 医疗机构出具的住院病历、诊断证明书等材料；
③ 医疗费用结算单据。
（2）医保经办机构在收到材料后，理应在15日内实审核。合条件的，将医保费用纳入报销范围。
（3）医保费用报销：工伤职工在医疗机构就医产生的医保费用，依照以下标准报销：
① 住院费用：依据医保政策规定给予一定比例的报销；
② 门诊费用：依照医保政策规定，给予一定比例的报销；
③ 费用：依照医保目录范围内的费用给予一定比例的报销。
四、工伤认定后怎样去报销医疗开销
1. 工伤职工在工伤认定后除了报销医药及医保费用外，还可报销以下医疗开销：
（1）交通费用：工伤职工在就医进展中产生的交通费用，可依照实际发生额报销；
（2）伙食补助费用：工伤职工在住院期间产生的伙食补助费用可依照实际发生额报销；
（3）护理费用：工伤职工在住院期间需要护理的，可依照实际发生额报销护理费用。
2. 报销流程：
（1）工伤职工理应及时向社会保险经办机构提交以下材料：
① 工伤认定决定书原件及复印件；
② 相关费用结算单据。
（2）社会保险经办机构在收到材料后，应该在15日内实行审核。合条件的，将医疗开销纳入报销范围。
工伤认定后，工伤职工能够通过以上流程报销医药及医保相关费用与医疗开销。在此进展中，工伤职工理应留意保存好相关材料，以便顺利办理报销手续。同时用人单位和社会保险经办机构也应该积极履行职责，保证工伤职工的合法权益得到保障。
认定工伤后如何报销医药及医保相关费用与医疗开销
编辑：2024因工受伤-合作伙伴
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