个人工伤认定申请表格模板及填写指南
# 个人工伤认定申请表格模板及填写指南
## 引言
在我国工伤认定是对职工在工作中因工作起因受到的伤害或患有职业病的一种认定。工伤认定的结果是职工能否享受工伤保险待遇的关键。 填写个人工伤认定申请表格是工伤认定期间的要紧环节。本文将为您提供一份的个人工伤认定申请表格模板并为您详细解析填写方法。
## 一、个人工伤认定申请表格模板
以下是个人工伤认定申请表格的模板您可依据实际情况实行和填写。
```
□□□市人力资源和社会保障局
个人工伤认定申请表
申请人姓名：________________
性别：□男 □女
身份证号码：________________
工作单位名称：________________
单位地址：________________
联系________________
受伤时间：________________
受伤地点：________________
受伤部位：________________
受伤简要经过：________________
受伤后治疗情况：________________
是不是有第三方责任：□有 □无
是否有证人：□有 □无
证人姓名：________________
证人联系形式：________________
申请人签名：________________
申请日期：________________
备注：________________
```
## 二、填写指南
### 1. 基本信息填写
在表格开头填写申请人的姓名、性别、身份证号码、工作单位名称、单位地址、联系电话等基本信息。这些信息需与身份证、工作证明等有效证件保持一致。
### 2. 受伤信息填写
在“受伤时间”、“受伤地点”、“受伤部位”等栏目中详细填写受伤的相关信息。受伤时间应精确到年月日受伤地点需具体到事故发生的位置，受伤部位需明确指出。
### 3. 受伤经过描述
在“受伤简要经过”栏目中，用简洁明了的语言描述事故发生的经过。描述应涵事故起因、受伤过程、受伤程度等。
### 4. 治疗情况填写
在“受伤后治疗情况”栏目中，详细填写受伤后治疗的相关信息，如治疗医院、治疗时间、治疗方案等。
### 5. 第三方责任和证人信息
在“是否有第三方责任”栏目中，依照实际情况选择“有”或“无”。如有第三方责任，需在下方填写第三方责任人的相关信息。在“是否有证人”栏目中按照实际情况选择“有”或“无”。如有证人，需填写证人姓名和联系形式。
### 6. 签名和日期
在表格末尾，申请人需签名并填写申请日期。
### 7. 其他关注事项
在填写表格时，请关注以下几点：
- 字迹清晰，填写内容真实、准确、完整；
- 如表格内容不足，可附页说明；
- 提交申请时，需携带相关证明材料，如身份证、工作证明、诊断证明等；
- 如表格填写有误，请及时更改，并在更改处签名确认。
## 三、结语
工伤认定申请表格的填写对工伤职工而言至关关键。通过本文提供的个人工伤认定申请表格模板及填写指南，相信您已经掌握了填写方法。在实际操作期间，请务必遵循须要认真填写，保障工伤认定申请的顺利实行。期望本文能对您有所帮助。
个人工伤认定申请表格模板及填写指南
编辑：2024因工受伤-合作伙伴
本文链接：http://www.tsxnews.com.cn/2024falv/gspcyingong/188050.html
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