序言:随着社会的发展和人们生活水平的提升工作环境的安全性疑问日益受到广泛关注。工伤事故频发使得工伤认定成为劳动者权益保障的关键环节。本文将以几个工伤认定申请书的案例为基础详细介绍怎样撰写一份工伤认定申请书。
一、工伤认定申请书的基本格式
1. 工伤认定申请书
2. 申请人信息:包含姓名、性别、出生年月、民族、贯、住址、联系电话等
3. 被申请单位信息:涵单位名称、地址、法定代表人等
4. 事实情况:详细描述受伤经过
5. 请求事项:请求依法认定申请人在某年某月某日受伤为工伤
6. 附件:相关证据材料
二、工伤认定申请书撰写实例
(一)案例一
1. 申请人:张三男1985年5月2日出生汉族贯四川住成都市武区某街联系138xxxx5678是四川某公司职工。
2. 被申请单位:四川某公司地址:成都市青羊区某街。
3. 事实情况:2019年9月8日15时张三在工作时因机器故障致使右手食指受伤。
4. 请求事项:请求依法认定张三在2019年9月8日受伤为工伤。
(二)案例二
1. 申请人:李四女1978年8月12日出生,汉族,贯江,住南京市淮区某街,联系139xxxx3210,工作单位:南京市某小学。
2. 被申请单位:南京市某小学。
3. 事实情况:2020年6月5日,李四在学校组织的一次活动中,因意外致使腿骨折。
4. 请求事项:请求依法认定李四在2020年6月5日受伤为工伤。
以下为工伤认定申请书全文:
一、工伤认定申请书
申请人:张三
性别:男
出生年月:1985年5月2日
民族:汉族
贯:四川
住址:成都市武区某街
联系138xxxx5678
工作单位:四川某公司
被申请单位:四川某公司
地址:成都市青羊区某街
法定代表人:李某某
二、事实情况
2019年9月8日15时,张三在四川某公司工作期间,因机器故障引起右手食指受伤。事故发生后,张三被立即送往医院救治,经诊断,右手食指骨折。
三、请求事项
依照《工伤保险条例》第十四条之一项之一款之规定,特请求贵单位依法认定张三在2019年9月8日受伤为工伤。
四、证据材料
1. 工作证明:张三在四川某公司的工作证明。
2. 医院诊断书:张三右手食指骨折的诊断书。
3. 事故现场照片:张三受伤现场的照片。
五、其他说明
1. 申请人在事故发生后,已向单位报告,并遵循单位须要办理了相关手续。
2. 申请人在此次事故中,不存在违反劳动律和操作规程的表现。
六、法律依据
1. 《工伤保险条例》第十四条之一项之一款:职工在工作时间和工作场所内,因工作起因受到事故伤害的,理应认定为工伤。
2. 《工伤认定办法》第七条:工伤认定申请理应提交下列材料:(一)工伤认定申请书;(二)申请人身份证明;(三)劳动合同或是说工作证明;(四)医疗机构出具的受伤诊断书;(五)事故现场照片或其他证据材料。
七、结尾
按照相关法律法规规定,特请求贵单位依法认定张三在2019年9月8日受伤为工伤。在此进展中,如有需要,申请人将积极配合调查,提供相关证据材料。
此致
敬礼!
申请人:张三
2021年3月1日
(三)案例三
1. 申请人:王五,男,1982年12月18日出生, ,住北京市朝阳区某街,联系137xxxx6543,身份证号码:110xxx198212185678,是北京某公司职工。
2. 被申请单位:北京某公司,地址:北京市海淀区某街。
3. 事实情况:2021年1月10日,王五在下班途中遭遇车祸,引发右腿骨折。
4. 请求事项:请求依法认定王五在2021年1月10日受伤为工伤。
以下为工伤认定申请书全文:
一、工伤认定申请书
申请人:王五
性别:男
出生年月:1982年12月18日
民族:
住址:北京市朝阳区某街
联系137xxxx6543
身份证号码:110xxx198212185678
工作单位:北京某公司
被申请单位:某公司
地址:北京市海淀区某街
法定代表人:某某
二、事实情况
2021年1月10日,王五在下班途中遭遇车祸,引发右腿骨折。事故发生后,王五被立即送往医院救治,经诊断,右腿骨折。
三、请求事项
依照《工伤保险条例》第十四条之一项之一款之规定特请求贵单位依法认定王五在2021年1月10日受伤为工伤。
四、证据材料
1. 工作证明:王五在北京某公司的工作证明。
2. 医院诊断书:王五右腿骨折的诊断书。
3. 事故现场照片:王五车祸现场的照片。
五、其他说明
1. 申请人在事故发生后,已向单位报告,并依据单位需求办理了相关手续。
2. 申请人在此次事故中,不存在违反劳动律和操作规程的行为。
六、法律依据
1. 《工伤保险条例》第十四条之一项之一款:职工在工作时间和工作场所内,因工作起因受到事故伤害的,理应认定为工伤。
2. 《工伤认定办法》第七条:工伤认定申请应该提交下列材料:(一)工伤认定申请书;(二)申请人身份证明;(三)劳动合同或工作证明;(四)医疗机构出具的受伤诊断书;(五)事故现场照片或其他证据材料。
七、结尾
按照相关法律法规规定,特请求贵单位依法认定王五在2021年1月10日受伤为工伤。在此期间,如有需要,申请人将积极配合调查,提供相关证据材料。
此致
敬礼!
申请人:王五
2021年3月1日
工伤认定申请书是劳动者在发生工伤事故后,维护自身合法权益的关键法律文书。撰写工伤认定申请书时,要关注格式规范、事实清楚、证据确凿、法律依据充分。通过以上案例,咱们可以理解到工伤认定申请书的基本结构和撰写方法,为广大劳动者提供参考。在实际操作中,劳动者理应依据自身实际情况,认真撰写申请书,以维护本人的合法权益。
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