# 全面指南：病历出错怎么办？应对策略与法律风险规避

病历作为医疗活动中的关键记录其准确性至关必不可少。在医疗实践中病历错误时有发生。本文将为您详细介绍病历错误应对的应对策略与法律风险规避方法。

## 一、病历错误类型及作用

### 1. 病历错误类型

病历错误主要分为以下几种类型：

- 信息录入错误：如姓名、年龄、性别等基本信息错误；

- 诊断错误：对病情判断失误或误诊；

- 治疗方案错误：治疗方案与实际病情不；

- 检查结果错误：检查报告结果录入错误；

- 签字错误：医务人员签字错误或遗漏。

### 2. 病历错误的作用

病历错误可能引起以下不良结果：

- 作用患者治疗：错误的信息可能引发误诊、误治影响患者健；

- 法律纠纷：病历错误可能成为医疗纠纷的导火索引发法律诉讼；

- 医疗优劣下降：病历错误反映医疗服务水平减低医疗机构信誉；

- 医务人员责任追究：病历错误可能引起医务人员受到行政处分或刑事责任追究。

## 二、病历错误应对策略

### 1. 及时发现与纠正

- 医务人员应定期对病历实检查，及时发现错误；

- 建立病历优劣监控体系，对病历实逐级审核；

- 加强医务人员培训，增强病历书写优劣。

### 2. 规范病历修改

- 依照规定程序修改病历，确信修改痕迹可追溯；

- 修改病历时应注明修改起因、时间及修改人；

- 修改病历不得采用改液、抹、刮擦等手。

### 3. 完善病历管理制度

- 建立病历管理制度，明确医务人员职责；

- 加强病历保密管理，防止病历信息泄露；

- 定期对病历实行整理、归档，保证病历完整。

## 三、法律风险规避

### 1. 合规性审查

- 医务人员应严格遵守法律法规，确信病历书写合规；

- 加强法律法规培训，升级医务人员法律意识。

### 2. 证据固定

- 对病历错误实行修改时应保留原始病历作为证据；

- 在修改病历进展中，及时拍照、录像，保留修改痕迹。

### 3. 法律咨询与援助

- 医疗机构应配备法律顾问，为医务人员提供法律咨询；

- 在发生医疗纠纷时，及时寻求法律援助，维护医疗机构合法权益。

## 四、案例分析

以下为一则病历错误应对的实际案例：

### 案例背景

某医院在治疗一名患者期间，病历出现诊断错误，引发患者误诊。患者家属发现后，须要医院承担责任。

### 应对过程

1. 医院立即组织专家实行会诊确认诊断错误；

2. 医院向患者及家属道歉，承认错误；

3. 医院依照规定程序修改病历，注明修改起因及时间；

4. 医院积极与患者沟通，制定合理的治疗方案；

5. 医院在法律顾问的指导下，妥善应对医疗纠纷。

### 结果

通过以上解决，患者及家属对医院的态度表示满意，医疗纠纷得到妥善应对。

## 五、总结

病历错误解决是医疗机构面临的一项关键任务。通过加强病历品质管理、规范病历修改、完善管理制度以及规避法律风险，医疗机构可以有效应对病历错误带来的挑战。同时医务人员应提升法律意识严格遵守法律法规，保障病历书写的准确性，为患者提供优质的医疗服务。