病历出错怎样去应对：修改、更正与合规指南全解析

一、引言

病历是医疗机构对患者病情、诊断、治疗过程的必不可少记录是医疗优劣和医疗安全的要紧保障。在医疗实践中病历出现错误的情况并不少见。那么病历出错后怎么样解决？本文将从修改、更正和合规指南三个方面实行详细解析。

二、病历出错的起因及分类

1. 误诊、误治：由于医生对病情判断失误致使病历记录与实际不。

2. 漏诊、漏记：医生在诊断和治疗进展中，未能全面理解患者病情致使病历记录不完整。

3. 记录错误：医生或护士在书写病历期间，因操作失误、笔误等原因，引发病历记录错误。

4. 病历管理不规范：病历管理不善，致使病历丢失、损坏或信息泄露。

按照错误性质，病历错误可分为以下几类：

1. 一般性错误：如字词、语法、数字等错误。

2. 重大错误：如诊断、治疗、检查结果等关键信息错误。

3. 违规操作：如篡改、伪造病历等。

三、病历错误的修改与更正

1. 一般性错误的修改

对一般性错误，医生或护士可在原病历记录上用规范的修改号实行修改并在旁边注明修改原因和时间。修改后的病历应保持整洁、清晰，不作用病历的整体美观。

2. 重大错误的更正

对于重大错误，医生应选用以下步骤实更正：

（1）在原病历记录上用规范的修改号划去错误部分，保留原记录。

（2）在旁边注明更正原因和时间。

（3）重新书写正确的内容，并在旁边注明修改人姓名。

（4）病历更正后，应提交给病历管理部门实行审核。

3. 违规操作的处罚

对于违规操作，如篡改、伪造病历等，医疗机构应依据相关法律法规，对责任人实行严肃解决。同时对涉及病历错误的病例，应实行详细调查查明原因，防止类似再次发生。

四、合规指南与应对流程

1. 合规指南

（1）加强病历管理，规范病历书写和修改。

（2）加强医生、护士的职业道德和业务素质，减少病历错误的发生。

（3）建立病历审核制度确信病历品质。

（4）完善病历信息化建设，升级病历管理水平。

2. 应对流程

（1）发现病历错误，立即向病历管理部门报告。

（2）病历管理部门对错误实行核实，并提出应对意见。

（3）对一般性错误，由医生或护士依据规范实修改。

（4）对重大错误由医生遵循规范实更正，并提交给病历管理部门审核。

（5）对违规操作，由医疗机构依据法律法规实行应对。

五、总结

病历出错是医疗实践中难以避免的疑惑但通过加强病历管理、规范病历书写和修改，以及完善解决流程，可更大限度地减少病历错误的发生。同时医疗机构应加强对病历错误的解决，确信病历品质，保障患者权益。

在解决病历错误的进展中医疗机构和医务人员要严格遵守法律法规，切实保障患者权益。通过不断优化病历管理，增进病历品质，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。