# 工伤认定委托书撰写指南：格式、内容要点及留意事项详解

工伤认定委托书是劳动者在发生工伤事故后，委托他人代为办理工伤认定相关事宜的法律文件。撰写工伤认定委托书时不能随便写，其格式、内容要点及留意事项都需要严格遵守。本文将为您详细介绍工伤认定委托书的撰写要点帮助您正确、高效地完成委托书的撰写。

## 一、工伤认定委托书格式

工伤认定委托书的基本格式如下：

```

（标题）

工伤认定委托书

（正文）

委托人：（姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位）

受托人：（姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位或职业）

鉴于：（简要说明工伤事故发生的时间、地点、起因等）

现委托人（姓名）自愿委托受托人（姓名）全权代理以下事项：

1. 向（工伤认定部门名称）申请工伤认定；

2. 办理工伤认定期间的一切手续；

3. 代为签署相关文件；

4. 收取工伤认定决定书等相关文件。

委托期限：自本委托书签署之日起至工伤认定决定书送达之日止。

委托人保证所提供的委托事项真实、合法、有效。受托人应依据委托人的意愿和法律规定，认真履行职责，维护委托人的合法权益。

（签名或章）

委托人：（签名或章）

受托人：（签名或章）

（日期）

```

## 二、工伤认定委托书内容要点

1. 工伤认定委托书

2. 委托人和受托人信息：涵姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位等基本信息。

3. 工伤事故简述：简要说明工伤事故发生的时间、地点、原因等。

4. 委托事项：明确委托受托人办理的具体事项，如申请工伤认定、办理相关手续、签署文件、收取决定书等。

5. 委托期限：说明委托书的生效期限，一般为工伤认定决定书送达之日止。

6. 委托人保证：委托人保证所提供的委托事项真实、合法、有效。

7. 签名或章：委托人和受托人分别在委托书上签名或章。

8. 日期：委托书签署的日期。

## 三、工伤认定委托书留意事项

1. 真实性：工伤认定委托书必须真实反映委托人和受托人的意愿，不能随意填写。

2. 合法性：委托书的内容应该合我国法律法规的规定，不得违反法律规定。

3. 明确性：委托书中的委托事项应具体、明确，避免产生歧义。

4. 完整性：委托书应包含所有必要信息，如委托人、受托人信息、工伤事故简述、委托事项等。

5. 签字章：委托人和受托人应在委托书上签字或章以表明双方的真实意愿。

6. 保存副本：委托人应保留委托书的副本以备后续查阅。

7. 及时提交：工伤认定委托书应在工伤认定申请期限内提交给相关部门。

## 四、工伤认定委托书撰写实例

以下是一个工伤认定委托书的实例：

```

工伤认定委托书

委托人：张三，男，30岁，身份证号码：1234567890123456，工作单位：某科技。

受托人：李四，男，35岁，身份证号码：2345678901234567，工作单位：某。

鉴于：2021年5月12日，委托人张三在位于北京市海淀区某科技的工地工作时，不遭遇工伤事故造成腿骨折。

现委托人张三自愿委托受托人李四全权代理以下事项：

1. 向北京市人力资源和社会保障局申请工伤认定；

2. 办理工伤认定进展中的一切手续；

3. 代为签署相关文件；

4. 收取工伤认定决定书等相关文件。

委托期限：自本委托书签署之日起至工伤认定决定书送达之日止。

委托人保证所提供的委托事项真实、合法、有效。受托人应依照委托人的意愿和法律规定，认真履行职责，维护委托人的合法权益。

（签名或章）

委托人：张三

受托人：李四

2021年5月15日

```

撰写工伤认定委托书时，务必遵循本文所述的格式、内容要点及留意事项，以保证委托书的有效性和合法性。期望本文能为您的工伤认定委托书撰写提供有益的参考。