# 工伤认定仲裁申请模板：工伤纠纷仲裁诉求书范本

在职场中员工因工作起因受到伤害时工伤认定仲裁申请书是维护自身合法权益的必不可少法律文书。本文将为您详细介绍工伤认定仲裁申请模板的相关内容并提供一份工伤纠纷仲裁诉求书范本帮助您更好地理解怎么样撰写申请书。

## 一、工伤认定仲裁申请书模板

工伤认定仲裁申请书模板是应对工伤纠纷的关键步骤。以下是模板的几个途径：

1. 官方网站：各地人力资源和社会保障局官方网站常常会提供工伤认定仲裁申请书模板服务。

2. 专业网站：若干专业的法律服务平台也会提供工伤认定仲裁申请书模板，如法律图书馆、法律咨询网站等。

3. 律师服务：若是您需要专业指导，可咨询律师，他们常常会提供相应的模板。

## 二、工伤认定仲裁申请书写作指南

工伤认定仲裁申请书是劳动者向仲裁委员会提出工伤认定申请的法律文书。以下是工伤认定仲裁申请书写作的几个要点：

### 1. 标题

在申请书顶部写明“工伤认定仲裁申请书”。

### 2. 申请人和被申请人信息

- 申请人信息：涵姓名、性别、年龄、工作单位、职务、联系办法等。

- 被申请人信息：常常是申请人的雇主或用人单位，涵单位名称、地址、联系途径等。

### 3. 事实与理由

- 事实描述：详细描述工伤发生的时间、地点、起因及影响。

- 法律依据：列出相关的法律法规如《人民工伤保险条例》、《劳动法》等。

### 4. 仲裁请求

明确写出仲裁请求如请求认定工伤、赔偿医疗费、误工费等。

### 5. 证据

列出支持工伤认定的证据，如医疗证明、工作记录、同事证言等。

### 6. 结尾

写明“请仲裁委员会依法审理并支持申请人的仲裁请求”。

### 7. 签名及日期

申请人签名并注明日期。

## 三、工伤认定仲裁申请书范文

以下是一份工伤认定仲裁申请书范文，供您参考：

### 工伤认定仲裁申请书

申请人：张三，男，30岁，某公司员工，联系138xxxx5678

被申请人：某公司，地址：xx省xx市xx区xx路xx号

#### 事实与理由

申请人张三于2021年5月10日在工作中不从高处坠落，引发腿骨折。事故发生后，申请人立即被送往医院救治，经诊断为腿闭合性骨折。申请人住院治疗期间，被申请人未依照《人民工伤保险条例》的规定给予申请人相应的工伤待遇。

依照《人民工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定申请人在工作时间和工作场所内，因工作起因受到事故伤害的，应该认定为工伤。申请人认为，本次事故合工伤认定的条件。

#### 仲裁请求

1. 认定申请人张三在2021年5月10日所受伤害为工伤。

2. 被申请人依据《人民工伤保险条例》的规定支付申请人医疗费、误工费等相关费用。

#### 证据

1. 医院出具的病历资料、诊断证明书。

2. 工作记录、同事证言等证明申请人受伤是在工作时间和工作场所内因工作原因造成的。

#### 结尾

请仲裁委员会依法审理并支持申请人的仲裁请求。

申请人：张三

日期：2021年6月5日

## 四、工伤认定劳动仲裁申请书

工伤认定劳动仲裁申请书与工伤认定仲裁申请书在格式和内容上基本相同，只是在标题上略有区别。以下是工伤认定劳动仲裁申请书的标题示例：

### 工伤认定劳动仲裁申请书

在撰写工伤认定劳动仲裁申请书时，同样需要遵循上述的写作指南，保证内容完整、准确、有说服力。

## 五、结语

工伤认定仲裁申请书是维护劳动者合法权益的关键法律工具。通过本文提供的工伤认定仲裁申请模板途径和写作指南以及范文参考，期望能帮助您更好地应对工伤纠纷，维护本人的合法权益。若是您在申请期间遇到困难，建议咨询专业律师，以获得更专业的法律帮助。