# 认定工伤后怎么样报销医疗费用及医保流程

在我国，工伤认定是一项关键的社会保障制度，旨在保障职工在工作中遭受意外伤害或患职业病时的合法权益。一旦认定为工伤，职工不仅可获得相应的工伤赔偿，还可报销医疗费用。本文将详细介绍认定工伤后怎样去报销医疗费用及医保流程。

## 一、工伤认定流程

### 1. 提交工伤认定申请

职工在发生工伤事故后，应及时向所在单位报告，并由单位在事故发生后30日内向所在地的人力资源和社会保障部门提出工伤认定申请。特殊情况可长至90日。

### 2. 提交相关材料

单位在申请工伤认定时，需提交以下材料：

- 工伤认定申请表；

- 单位营业执照副本；

- 职工身份证复印件；

- 工伤事故证明材料；

- 医疗诊断证明书；

- 单位与职工签订的劳动合同；

- 其他与工伤认定有关的材料。

### 3. 工伤认定

人力资源和社会保障部门在收到申请后，将在15日内对工伤认定申请实行审查对合条件的，认定为工伤；对不合条件的不予认定。

## 二、工伤医疗费用报销

### 1. 报销范围

工伤医疗费用涵：挂号费、检查费、治疗费、费、复费等。以下情况不属于工伤医疗费用报销范围：

- 工伤事故前已患有的疾病；

- 工伤事故后非因治疗工伤所发生的医疗费用；

- 工伤事故后因个人起因发生的医疗费用。

### 2. 报销程序

#### （1）工伤职工治疗

工伤职工在治疗工伤期间，应选择工伤保险定点医疗机构就诊。就诊时，需出示工伤认定证明和本人身份证。

#### （2）医疗费用结算

工伤保险定点医疗机构将工伤职工的医疗费用与工伤保险基金实行结算。工伤职工只需支付应由个人承担的费用。

#### （3）报销医疗费用

工伤职工在治疗结后携带以下材料向所在单位申请报销医疗费用：

- 工伤认定证明；

- 医疗费用结算单；

- 费用清单；

- 住院费用清单；

- 单位出具的报销申请表。

单位在收到材料后，应在15日内将报销款项支付给工伤职工。

## 三、工伤医保报销

### 1. 报销范围

工伤医保报销范围与工伤医疗费用报销范围相同。以下情况不属于工伤医保报销范围：

- 工伤事故前已患有的疾病；

- 工伤事故后非因治疗工伤所发生的医疗费用；

- 工伤事故后因个人起因发生的医疗费用。

### 2. 报销程序

#### （1）工伤职工治疗

工伤职工在治疗工伤进展中，应选择工伤保险定点医疗机构就诊。就诊时，需出示工伤认定证明和本人身份证。

#### （2）医疗费用结算

工伤保险定点医疗机构将工伤职工的医疗费用与工伤保险基金实结算。工伤职工只需支付应由个人承担的费用。

#### （3）报销医保费用

工伤职工在治疗结后携带以下材料向所在单位申请报销医保费用：

- 工伤认定证明；

- 医疗费用结算单；

- 费用清单；

- 住院费用清单；

- 单位出具的报销申请表。

单位在收到材料后应在15日内将报销款项支付给工伤职工。

## 四、留意事项

1. 工伤职工在治疗进展中应遵守医疗机构的规定，合理用药，不得滥用医疗资源。

2. 工伤职工在报销医疗费用时应如实提供相关材料，不得弄虚作假。

3. 单位在收到工伤职工的报销申请后，应在规定时间内支付报销款项，不得拖。

4. 工伤职工在治疗结后如需继续治疗，应向所在单位提出申请，经批准后方可继续治疗。

认定工伤后，职工可以遵循以上流程报销医疗费用及医保费用。理解和掌握这些流程，有助于工伤职工更好地维护自身的合法权益。同时单位也应认真履行职责，及时为工伤职工办理相关手续，保障工伤职工得到妥善治疗和赔偿。