# 个人工伤认定申请书填写指南：涵所有必要信息与步骤的完整填写教程

工伤认定申请书是工伤职工向人力资源和社会保障部门申请工伤认定的要紧文件。正确填写工伤认定申请书，是保障工伤职工权益的之一步。本文将为您详细介绍怎样填写个人工伤认定申请书，涵所有必要信息与步骤，让您轻松应对填写过程。

## 一、基本信息填写

1. 工伤职工基本信息

在这一部分，需要填写工伤职工的姓名、性别、出生年月、身份证号码、联系电话等基本信息。

2. 单位信息

填写工伤职工所在单位的全称、地址、联系电话、联系人等信息。

## 二、工伤事故经过及救治情况

1. 工伤事故经过

在这一部分，需要详细描述工伤事故的发生时间、地点、起因、过程等。描述要尽量客观、真实、具体，以便于认定部门理解事故情况。

2. 救治情况

填写工伤职工受伤后的救治情况，涵救治医院、救治时间、救治经过、诊断结果等。

## 三、工伤认定依据

1. 法律法规

按照《工伤保险条例》等相关法律法规阐述工伤认定的法律依据。

2. 事实依据

列举工伤事故发生时的事实依据如现场照片、目击者证言等。

## 四、工伤认定申请

1. 申请事项

在这一部分，明确写出工伤认定申请的具体事项，如“申请认定工伤”。

2. 申请理由

简要阐述申请工伤认定的理由如“依据《工伤保险条例》规定本人因工作起因受到事故伤害，现向贵部门申请工伤认定”。

## 五、附件

1. 相关证据材料

提交工伤事故发生的证据材料，如现场照片、目击者证言、医疗证明等。

2. 申请材料清单

列出所有提交的申请材料，以便认定部门审核。

## 六、填写关注事项

1. 字迹清晰

填写工伤认定申请书时须要字迹清晰、工整，避免改。

2. 语言规范

在描述工伤事故经过及救治情况时请求语言规范、准确，避免利用方言、网络语言等。

3. 提交材料齐全

确信提交的材料齐全、完整，避免因材料缺失引发认定过程误。

## 七、填写样本

以下是一个个人工伤认定申请书的填写样本，供您参考：

一、基本信息

1. 工伤职工基本信息

姓名：张三

性别：男

出生年月：1985年1月1日

身份证号码：110101198501011234

联系

2. 单位信息

单位名称：北京某某

地址：北京市某某区某某路某某号

联系010-

联系人：李四

二、工伤事故经过及救治情况

1. 工伤事故经过

2019年5月1日，我在工作中不摔倒，致使腿骨折。

2. 救治情况

事故发生后，我被送往北京市某某医院救治，诊断为腿骨折，住院治疗15天。

三、工伤认定依据

1. 法律法规

依据《工伤保险条例》第十四条之一款规定职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应该认定为工伤。

2. 事实依据

现场照片、目击者证言、医疗证明等。

四、工伤认定申请

1. 申请事项

申请认定工伤。

2. 申请理由

依照《工伤保险条例》规定，本人因工作原因受到事故伤害，现向贵部门申请工伤认定。

五、附件

1. 相关证据材料

现场照片、目击者证言、医疗证明等。

2. 申请材料清单

1）个人工伤认定申请书

2）身份证复印件

3）单位证明

4）医疗证明

5）其他证据材料

六、填写日期：2019年5月15日

通过以上教程相信您已经掌握了个人工伤认定申请书的填写方法。正确填写工伤认定申请书有助于保障工伤职工的权益，期望本文能为您提供帮助。在实际操作期间，如有疑问，请随时咨询专业人士。您顺利完成工伤认定申请！