工伤认定不通过情况下医保报销流程详解

在职场中员工在工作中受伤是一种常见的情况。并非所有的工伤都能得到认定那么在工伤认定不通过的情况下医保报销流程又是怎样实的呢？本文将详细解析工伤认定不通过时的医保报销流程，帮助大家熟悉相关政策，确信权益不受损失。

一、工伤认定不通过的起因

咱们需要理解工伤认定不通过的起因。常常有以下几种情况：

1. 伤情不合工伤认定的标准；

2. 事故发生在非工作时间和非工作场所；

3. 事故原因与工作无关；

4. 员工未在规定时间内提出工伤认定申请；

5. 其他不合工伤认定条件的情况。

二、工伤认定不通过时的医保报销流程

1. 收集相关证据

在工伤认定不通过的情况下，员工需要收集以下证据以便实行医保报销：

（1）医疗机构出具的病历资料；

（2）医疗费用发票；

（3）单位证明（如有可能）；

（4）其他与事故相关的证明材料。

2. 申请医保报销

员工将收集到的证据材料提交给所在地的医保部门，遵循以下流程实报销：

（1）填写医保报销申请表；

（2）提交相关证据材料；

（3）医保部门审核材料；

（4）审核通过后，医保部门依照政策规定报销医疗费用。

3. 报销范围和比例

在工伤认定不通过的情况下，医保报销范围和比例如下：

（1）报销范围：包含治疗工伤所发生的住院费、门诊费、费、检查费等；

（2）报销比例：依据当地政策规定，一般报销比例为80%右，具体比例请咨询所在地的医保部门。

4. 留意事项

在医保报销期间员工需留意以下事项：

（1）及时提交申请，避免错过报销时限；

（2）保障提交的材料真实、完整、有效；

（3）如有疑问，可咨询医保部门或专业律师；

（4）如单位拒绝支付医疗费用，员工可依法 。

三、工伤不认定单位要付医疗费吗？

依照我国《工伤保险条例》规定，即使工伤认定不通过单位也理应承担以下责任：

1. 支付员工治疗工伤的医疗费用；

2. 支付员工因工伤造成的误工费；

3. 支付员工工伤复期间的工资和福利待遇。

假使单位拒绝支付医疗费用，员工可以依法向劳动监察部门投诉，须要单位承担相应责任。

四、总结

工伤认定不通过的情况下，员工仍可通过医保报销流程，保证医疗费用的合理承担。在此期间，员工需收集相关证据，及时提交申请，并关注相关事项。同时单位也理应承担相应的责任。理解这些政策，有助于维护员工的合法权益，减低工伤事故带来的损失。

（注：本文所述内容仅供参考，具体政策及操作流程请以当地实际情况为准。）