不予认定工伤复议申请书：成功范例与写作指南及行政复议范文

不予认定工伤复议申请书是指在工伤认定期间对工伤认定部门的认定结果不服向上级工伤认定机构申请复议的一种法律文书。在现实生活中由于工伤认定涉及到职工的切身利益，于是不予认定工伤的复议案件时有发生。本文将为您提供一份不予认定工伤复议申请书范文，以及写作指南，帮助您更好地应对此类疑惑。

一、不予认定工伤复议申请书写作指南

1. 标题

在文章开头写上“不予认定工伤复议申请书”作为标题。

2. 头部

在头部，写明申请人的基本信息，涵姓名、性别、年龄、工作单位等。同时写明被申请人的信息，即工伤认定部门的全称、地址等。

3. 申请事项

在申请事项部分简要写明申请人须要复议的具体事项，如：“申请人须要对XX工伤认定部门的《不予认定工伤决定书》实行复议。”

4. 事实和理由

这部分是不予认定工伤复议申请书的核心部分需要详细阐述以下内容：

（1）工伤事故的发生时间、地点、经过及伤害部位；

（2）工伤认定部门作出的不予认定工伤决定的事实依据、法律依据及程序是不是合法；

（3）申请人的工伤认定依据，包含相关法律法规、政策文件、证据材料等；

（4）申请人认为工伤认定部门的不予认定工伤决定存在错误，应该予以撤销的理由。

5. 请求

在请求部分，明确写明申请人须要复议机关作出的具体决定，如：“请求复议机关撤销XX工伤认定部门的《不予认定工伤决定书》，认定申请人的伤害为工伤。”

6. 附件

在附件部分，列出申请书中引用的证据材料，如：“附件1：《XX医院诊断证明书》；附件2：《XX单位证明材料》等。”

7. 落款

在落款处写明申请人的签名、申请日期等。

二、不予认定工伤复议申请书范文

（以下为范文仅供参考）

不予认定工伤复议申请书

申请人：张三，男，30岁，XX公司员工。

被申请人：XX市人力资源和社会保障局。

申请事项：须要对XX市人力资源和社会保障局《不予认定工伤决定书》实行复议。

事实和理由：

一、工伤事故发生经过

2019年5月10日申请人在工作中不受伤，引起右腿骨折。事故发生后，申请人立即被送往XX医院救治，并被诊断为右腿骨折。

二、工伤认定部门的不予认定工伤决定

XX市人力资源和社会保障局于2019年6月5日作出《不予认定工伤决定书》，认为申请人的伤害不合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，决定不予认定工伤。

三、申请人的工伤认定依据

1. 按照《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定职工在工作时间和工作场所内，因工作起因受到事故伤害的，应该认定为工伤。申请人受到的伤害发生在工作时间、工作场所内，且因工作起因引起，合工伤认定条件。

2. XX医院诊断证明书、XX单位证明材料等证据显示，申请人的伤害与工作有关，理应认定为工伤。

四、申请人认为工伤认定部门的不予认定工伤决定存在错误理应予以撤销的理由

1. 工伤认定部门在作出不予认定工伤决定时未充分考虑申请人的实际情况，对工伤认定依据理解不准确。

2. 工伤认定部门未严格遵循《工伤保险条例》及《工伤认定办法》的规定程序实行工伤认定，存在程序违法。

请求：

请求XX市人力资源和社会保障局撤销《不予认定工伤决定书》，认定申请人的伤害为工伤。

附件：

1. XX医院诊断证明书

2. XX单位证明材料

申请人：张三

申请日期：2019年6月10日

三、不予认定工伤复议能成功吗？

不予认定工伤复议是否能成功，取决于以下几个因素：

1. 申请人的工伤认定依据是否充分、合法；

2. 工伤认定部门的认定程序是否合法；

3. 申请人在复议进展中提供的证据材料是否充足、有力。

只要申请人可以提供充分的证据材料，证明工伤认定部门的不予认定工伤决定存在错误，复议机关一般会予以纠正。 在撰写不予认定工伤复议申请书时，务必留意事实和理由的阐述，以及证据材料的准备。

本文为您提供了一份不予认定工伤复议申请书范文及写作指南，期望对您在解决此类疑惑时有所帮助。在实际操作中，请按照具体情况调整内容和结构，以增强成功率。