# 上海工伤认定申请表填写详解：完整范文与填写指南

工伤认定是保障职工合法权益的要紧环节。本文将为您详细介绍上海工伤认定申请表的填写方法并提供完整范文与填写指南，帮助您顺利办理工伤认定手续。

## 一、上海工伤认定申请表填写说明

### 1. 表格基本信息

上海工伤认定申请表主要包含以下基本信息：

- 申请人信息：涵申请人姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等。

- 用人单位信息：包含单位名称、地址、联系电话、联系人等。

- 受伤人员信息：包含受伤人员姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等。

### 2. 事故经过及伤害情况

在此部分需要详细描述事故发生的时间、地点、起因以及受伤人员的伤害情况。

### 3. 申请人声明

申请人声明部分，需要申请人签字确认所填信息真实有效，并承诺承担相应法律责任。

## 二、上海工伤认定申请表填写范文

以下为一份完整的上海工伤认定申请表填写范文供您参考：

### 上海工伤认定申请表

#### 申请人信息

- 姓名：张三

- 性别：男

- 年龄：30岁

- 身份证号码：310123199001011234

- 联系

#### 用人单位信息

- 单位名称：上海某某

- 地址：上海市浦东新区世大道123号

- 联系021-

- 联系人：李四

#### 受伤人员信息

- 姓名：王五

- 性别：男

- 年龄：25岁

- 身份证号码：310123199401011234

- 联系

#### 事故经过及伤害情况

2019年8月15日，王五在上海市浦东新区某工地实工时，不从高处坠落，致使右腿骨折。事故发生后，王五被送往附近医院救治。

#### 申请人声明

本人张三，特此申请对王五的工伤认定。本人承诺所填信息真实有效，并愿意承担相应法律责任。

申请人：张三

签名：____________

日期：2019年8月20日

## 三、上海工伤认定申请表填写指南

### 1. 准备材料

在填写上海工伤认定申请表前，请保证以下材料齐全：

- 申请人身份证复印件

- 受伤人员身份证复印件

- 用人单位营业执照复印件

- 事故现场照片

- 医疗机构出具的诊断证明

### 2. 填写关注事项

- 字迹工整、清晰避免改

- 确信填写信息真实有效，如有虚假将承担法律责任

- 申请人、用人单位和受伤人员均需在相应位置签名确认

- 申请表需在事故发生之日起30日内提交至当地人力资源和社会保障部门

### 3. 提交申请

将填写完整的上海工伤认定申请表及相关材料提交至当地人力资源和社会保障部门。工作人员将对材料实审核合条件的，将予以工伤认定。

## 四、结语

工伤认定申请表的填写是工伤认定进展中至关关键的一环。通过本文的详细介绍，相信您已经掌握了上海工伤认定申请表的填写方法。在实际操作中，请务必依照请求认真填写，保证申请顺利实行。同时也期待本文能为您的工伤认定申请提供有益的参考。