# 上海工伤保险报销流程详解：职工工伤补偿指南

工伤保险是我国社会保障体系的关键组成部分旨在保障职工在工作中遭受意外伤害或职业病时可以获得及时、有效的经济补偿和医疗救治。本文将为您详细介绍上海工伤保险的报销流程帮助职工更好地理解和行使自身的权益。

## 一、上海工伤保险报销流程

### 1. 报案

职工发生工伤后用人单位应在24小时内向所在地的社会保险经办机构报案。报案时需提供以下材料：

- 工伤事故报告表；

- 职工身份证复印件；

- 用人单位营业执照副本复印件；

- 相关证明材料（如事故现场照片、目击者证言等）。

### 2. 受理

社会保险经办机构在收到报案材料后对合条件的工伤案件实行受理。受理后将通知用人单位和职工实行工伤认定。

### 3. 工伤认定

社会保险经办机构按照报案材料和相关规定，对工伤案件实行认定。认定期间，需提供以下材料：

- 职工的工伤认定申请表；

- 用人单位的工伤认定材料；

- 职工的医疗证明材料；

- 相关证明材料。

### 4. 报销医疗费用

工伤认定通过后，职工可遵循以下流程报销医疗费用：

- 持工伤认定决定书到指定医疗机构就诊；

- 就诊时，向医疗机构出示工伤认定决定书，享受工伤医疗待遇；

- 持医疗机构出具的发票、费用清单等材料，到社会保险经办机构报销医疗费用。

### 5. 领取工伤津贴

工伤职工在停工留薪期间，可依照以下流程领取工伤津贴：

- 持工伤认定决定书和停工留薪证明，到社会保险经办机构申请工伤津贴；

- 社会保险经办机构审核通过后，将发放工伤津贴。

## 二、上海工伤保险报销医疗费用

### 1. 报销范围

上海工伤保险报销医疗费用涵：

- 工伤治疗费用；

- 工伤复费用；

- 工伤伤残鉴定费用；

- 工伤职工的陪护费用；

- 工伤职工的交通费用。

### 2. 报销标准

上海工伤保险报销医疗费用的标准如下：

- 工伤治疗费用：遵循实际发生的医疗费用予以报销；

- 工伤复费用：依照实际发生的复费用予以报销；

- 工伤伤残鉴定费用：依照实际发生的鉴定费用予以报销；

- 工伤职工的陪护费用：依照实际发生的陪护费用予以报销；

- 工伤职工的交通费用：依照实际发生的交通费用予以报销。

## 三、上海工伤保险报销不了的医疗费一定就是职工承担吗？

上海工伤保险报销不了的医疗费用，并非一定由职工承担。在以下情况下，用人单位或社会保险经办机构可能承担相应责任：

1. 用人单位未按期足额缴纳工伤保险费，引起职工无法享受工伤保险待遇；

2. 社会保险经办机构未遵循规定支付工伤保险待遇；

3. 职工因工伤产生的医疗费用，在工伤保险报销范围之外，但合医疗保险报销条件的，可遵循医疗保险规定报销。

## 四、上海工伤保险报销范围和标准

### 1. 报销范围

上海工伤保险报销范围包含：

- 工伤治疗费用；

- 工伤复费用；

- 工伤伤残鉴定费用；

- 工伤职工的陪护费用；

- 工伤职工的交通费用；

- 工伤职工的停工留薪期间工资。

### 2. 报销标准

上海工伤保险报销标准如下：

- 工伤治疗费用：遵循实际发生的医疗费用予以报销；

- 工伤复费用：依照实际发生的复费用予以报销；

- 工伤伤残鉴定费用：依照实际发生的鉴定费用予以报销；

- 工伤职工的陪护费用：遵循实际发生的陪护费用予以报销；

- 工伤职工的交通费用：依照实际发生的交通费用予以报销；

- 工伤职工的停工留薪期间工资：遵循本人工资的一定比例予以报销。

理解上海工伤保险报销流程和相关政策，对职工维护自身权益具有必不可少意义。在发生工伤时，职工应积极配合用人单位和社会保险经办机构，依照规定流程实行报销，保障本身可以获得应有的补偿。同时用人单位也应切实履行责任，准时足额缴纳工伤保险费，为职工提供有力的保障。