临安工伤认定申请书
来源：2024工伤-合作伙伴
时间：2024-10-30 09:04:03
临安工伤认定申请书
序言：
在我国，工伤保险制度是为了保障职工在工作中遭受意外伤害或职业病时可以得到及时救治和经济补偿的一种社会保障制度。本文将以临安工伤认定申请书为模板详细介绍工伤认定申请的具体流程和留意事项，期望对广大职工有所帮助。
一、工伤认定申请书的撰写要点
1. 申请人基本信息
（1）姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系电话、家庭住址等。
（2）工作单位名称、所在部门、职务等。
2. 被申请单位信息
（1）单位名称、地址、联系形式等。
3. 事故基本情况
（1）事故发生时间、地点、起因等。
（2）受伤部位、程度、救治情况等。
4. 请求事项
（1）明确提出工伤认定申请。
（2）说明具体请求如赔偿金额、治疗费用等。
5. 结尾
（1）敬请核实。
（2）申请人签名、联系电话及申请日期。
二、以下是一篇完整的临安工伤认定申请书
（一）工伤认定申请书篇1
1. 申请人基本信息
姓名：张三
性别：男
出生日期：1985年1月1日
身份证号码：3301XXXXXXXXXXX
联系138XXXXXXXX
家庭住址：临安市XX街道XX号
工作单位名称：XX公司
2. 被申请单位信息
单位名称：XX公司
地址：临安市XX街道XX号
联系形式：139XXXXXXXX
3. 事故基本情况
事故发生时间：2021年5月1日
事故发生地点：公司车间
事故起因：操作不当
受伤部位：右手
受伤程度：骨折
救治情况：已就诊治疗
4. 请求事项
依照《工伤保险条例》的规定，本人请求劳动保障部门对此次事故实行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。同时请求赔偿医疗费用、误工费等经济损失。
5. 结尾
敬请核实。
申请人：张三
联系138XXXXXXXX
申请日期：2021年5月5日
（二）工伤认定申请书篇2
1. 申请人基本信息
姓名：李四
性别：女
出生日期：1988年3月15日
身份证号码：3302XXXXXXXXXXX
联系137XXXXXXXX
家庭住址：临安市XX街道XX号
工作单位名称：XX公司
2. 被申请单位信息
单位名称：XX公司
地址：临安市XX街道XX号
联系途径：138XXXXXXXX
3. 事故基本情况
事故发生时间：2021年6月1日
事故发生地点：公司
事故起因：劳累过度
受伤部位：腰部
受伤程度：腰椎间盘突出
救治情况：已就诊治疗
4. 请求事项
依据《工伤保险条例》的规定，本人请求劳动保障部门对此次事故实行调查核实并依法认定本人此次受伤为工伤。同时请求赔偿医疗费用、误工费等经济损失。
5. 结尾
敬请核实。
申请人：李四
联系137XXXXXXXX
申请日期：2021年6月5日
三、工伤认定申请书的留意事项
1. 申请书中应详细描述事故经过，提供相关证据，如事故现场照片、医疗证明等。
2. 申请书中应明确提出工伤认定请求并说明具体赔偿事项。
3. 申请书中应注明申请人联系方法，以便劳动保障部门实行调查核实。
4. 申请书中应注明申请日期，以证明申请时效。
5. 申请书中应签名，表示申请人同意申请内容。
工伤认定申请书是工伤赔偿程序的关键环节，广大职工在发生工伤事故后，应及时向劳动保障部门提交工伤认定申请。本文以临安工伤认定申请书为例详细介绍了工伤认定申请书的撰写要点和留意事项，期待对大家有所帮助。在实际操作中，还需依据具体情况调整和完善申请书内容。愿大家工作顺利，身体健！
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