请求认定工伤申请书

来源：2024工伤-合作伙伴时间：2024-10-27 07:22:18

请求认定工伤申请书

序言：

在我国工伤保险制度是为了保障职工在工作中遭受意外伤害或职业病时可以得到及时、有效的救治和经济补偿。工伤认定是工伤保险制度中的必不可少环节本文将以工伤认定申请书为本详细介绍怎么样撰写一份请求认定工伤的申请书。

一、工伤认定申请书基本格式

1. 申请人基本信息

2. 被申请人基本信息

3. 请求事项

4. 事实及理由

5. 法律依据

6. 申请人签名及日期

以下是一篇1500字右的请求认定工伤申请书范本：

一、申请人基本信息

1.1 申请人：张三

1.2 性别：男

1.3 出生日期：1985年6月18日

1.4 民族：汉族

1.5 贯：江省南京市

1.6 身份证号码：3201*001X

1.7 联系138

请求认定工伤申请书

二、被申请人基本信息

2.1 被申请人：XX公司

2.2 地址：上海市XX区XX路XX号

2.3 法定代表人：李四

2.4 联系021-*

三、请求事项

3.1 请求依法认定申请人在2019年8月12日发生的意外伤害为工伤。

四、事实及理由

4.1 申请人张三于2016年7月入职XX公司从事生产工作。

4.2 2019年8月12日申请人在工作中不摔倒造成右腿骨折。

4.3 申请人立即被送往公司指定的医疗机构实救治，经诊断为右腿骨折，需住院治疗。

4.4 申请人住院期间，公司未提出工伤认定申请。

请求认定工伤申请书

4.5 申请人认为，依照《工伤保险条例》第十四条之一项的规定，申请人在工作时间和工作场所内，因工作起因受到事故伤害的，理应认定为工伤。

五、法律依据

5.1 《工伤保险条例》第十四条之一项：职工有下列情形之一的，理应认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作起因受到事故伤害的。

5.2 《工伤保险条例》第十七条第二款：职工发生事故伤害或依照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，用人单位应该自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未遵循前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或其直系亲属、工会组织能够在事故伤害发生之日或是说被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，直接向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

六、申请人签名及日期

6.1 申请人签名：张三

6.2 日期：2021年9月10日

本文以工伤认定申请书为本，详细介绍了怎么样撰写一份请求认定工伤的申请书。工伤认定申请书是劳动者维护自身合法权益的要紧法律文件，劳动者在撰写时，应该结合自身实际情况，详细阐述事故经过、受伤起因、救治情况等，并提供相关证据材料，以便社会保险行政部门依法认定工伤。同时劳动者在申请工伤认定进展中，理应留意时限请求，及时行使权利，维护自身合法权益。