医保能否覆他人致伤的医疗费用：含意外、侵权及赔偿解析
医保能否覆他人致伤的医疗费用：含意外、侵权及赔偿解析
一、引言
医疗保险是我国社会保障体系的关键组成部分为广大人民群众提供了基本医疗保障。在现实生活中咱们时常会遇到他人引发的受伤情况那么这些医疗费用是不是可医保报销呢？本文将对医保覆他人致伤的医疗费用疑惑实行详细解析。
二、医保覆范围及意外伤害
1. 医保覆范围
依照我国医疗保险政策医保基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医时产生的合政策规定的医疗费用。这些费用包含：住院医疗费用、门诊慢性病费用、特殊疾病门诊医疗费用、普通门诊医疗费用等。
2. 意外伤害
意外伤害是指因突发的外来因素引起的身体受伤。在医保政策中意外伤害分为两类：一类是纳入医保支付范围的意外伤害，如交通事故、火灾等；另一类是不纳入医保支付范围的意外伤害如自杀、斗殴等。
三、他人致伤的医疗费用医保报销情况
1. 侵权表现引发的伤害
在侵权行为引发的伤害中，若侵权方为第三方，且侵权行为被认定为违法行为，那么受害者的医疗费用可以通过以下途径应对：
（1）侵权方赔偿：按照《侵权责任法》规定，侵权行为造成他人损害的，侵权人应该依法承担侵权责任。 受害者可向侵权方索赔医疗费用。
（2）医保报销：在侵权方赔偿后，若仍有医保报销范围内的医疗费用未得到补偿，受害者能够向医保部门申请报销。
2. 意外伤害致使的伤害
对纳入医保支付范围的意外伤害，受害者可在医保报销范围内申请报销医疗费用。具体报销比例和限额按照当地医保政策规定实。
3. 赔偿责任与医保支付的关系
在侵权行为造成的伤害中，赔偿责任的落实与医保支付之间存在一定的关系。一方面，侵权方赔偿的医疗费用应该扣除医保已支付的部分；另一方面医保部门在支付医疗费用时，应考虑赔偿责任的落实情况，避免重复支付。
四、案例分析
案例一：甲某在交通事故中受伤，侵权方乙某被判赔偿医疗费用。甲某在医保报销范围内的医疗费用为10万元，乙某赔偿8万元。此时，甲某能够向医保部门申请报销剩余的2万元。
案例二：乙某在斗殴中致甲某受伤甲某的医疗费用为5万元。由于斗殴不属于医保支付范围，甲某无法通过医保报销医疗费用。但甲某能够向乙某索赔，若乙某赔偿部分医疗费用，则甲某能够自行承担剩余部分。
五、结论
他人引起的受伤医疗费用是不是能够医保报销，需依据具体情况分析。在侵权行为引发的伤害中，侵权方赔偿后仍有医保报销范围内的费用未得到补偿的，能够申请医保报销。而在意外伤害引发的伤害中若属于医保支付范围的意外伤害，可申请医保报销。需要关注的是，赔偿责任的落实与医保支付之间存在一定的关系，医保部门在支付医疗费用时，应避免重复支付。
医保能否覆他人致伤的医疗费用：含意外、侵权及赔偿解析
编辑：2024工伤-合作伙伴
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