'工伤认定个人申请表模板与填写指南'

来源：2024工伤-合作伙伴时间：2024-05-25 14:18:35

'工伤认定个人申请表模板与填写指南'

工伤认定个人申请表模板与填写指南

随着社会的发展工伤保险制度越来越受到重视保障了广大劳动者的合法权益。当劳动者在工作中发生意外伤害时及时申请工伤认定至关关键。本文将为您提供工伤认定个人申请表模板与填写指南帮助您顺利完成工伤认定申请。

一、工伤认定个人申请表模板

您可通过以下途径获取工伤认定个人申请表模板：

1. 当地人力资源和社会保障局官网搜索“工伤认定个人申请表”并打印。

2. 到当地人力资源和社会保障局窗口领取。

3. 咨询所在单位的人力资源部门索取相关模板。

二、工伤认定个人申请表填写指南

填写工伤认定个人申请表时请关注以下事项：

1. 基本信息填写

在表格的开头部分，您需要填写申请人的基本信息，包含姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等。请保障信息真实、准确。

2. 工作单位信息

填写所在单位的基本信息，包含单位名称、地址、联系人、联系电话等。如有多个工作单位，请填写主要工作单位。

3. 事故经过

在表格中详细描述事故发生的经过，包含时间、地点、起因等。请尽量提供详细的事故经过，以便认定工伤的性质和程度。

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4. 受伤部位及伤情

填写受伤部位和伤情如有诊断证明书，请附上复印件。如有多个受伤部位，请逐一填写。

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5. 救治情况

描述事故发生后，您的救治经过，涵救治医院、救治时间、治疗费用等。如有住院治疗，请提供住院证明。

6. 申请工伤认定理由

在此部分，您需要阐述申请工伤认定的理由，涵事故发生时的具体情况、受伤部位与工作性质的关系等。请尽量详细、清晰地陈述理由。

7. 附件

如有以下附件，请附上：

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（1）身份证复印件

（2）工作证明

（3）诊断证明书

（4）住院证明

（5）其他相关证明材料

8. 申请日期

填写申请日期，确信日期真实、准确。

三、填写范文

以下是一篇工伤认定个人申请表填写的范文，供您参考：

申请人：张三

性别：男

年龄：30岁

身份证号：110101199001011234

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联系

工作单位：某科技

地址：北京市朝阳区某大厦

联系人：李四

联系

事故经过：

2021年5月10日下午3点，我在公司仓库搬运货物时，不从高处坠落，致使右腿骨折。

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受伤部位及伤情：

右腿骨折

救治情况：

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事故发生后，我被送往附近医院救治，诊断为右腿骨折。住院治疗10天，共花费医疗费用5万元。

申请工伤认定理由：

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依照事故发生经过，我认为此次伤害合工伤认定条件。我在搬运货物进展中，因工作原因造成右腿骨折，故申请工伤认定。

附件：

1. 身份证复印件

2. 工作证明

3. 诊断证明书

4. 住院证明

5. 其他相关证明材料

申请日期：2021年5月20日

四、结语

工伤认定个人申请表的填写对保障劳动者合法权益具有关键意义。期待本文提供的工伤认定个人申请表模板与填写指南可以帮助您顺利完成工伤认定申请。在填写进展中，请务必确信信息真实、准确，以便认定工伤的性质和程度。同时如有疑问，请及时咨询相关部门，保证申请顺利实行。

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编辑：2024工伤-合作伙伴

本文链接：http://www.tsxnews.com.cn/2024falv/gspcgongshang/187760.html

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