工伤认定不服复议申请范本：不予认定工伤情况下的申请书撰写指南

工伤认定不服复议申请范本：不予认定工伤情况下的申请书撰写指南

工伤认定不服复议申请范本：不予认定工伤情况下的申请书撰写指南

一、引言

工伤认定是保障职工合法权益的关键环节。在实际操作中有时会出现不予认定工伤的情况。对劳动者而言倘使不服工伤认定部门的裁决可以依法申请行政复议。本文旨在为广大劳动者提供不予认定工伤情况下复议申请书的撰写指南帮助大家更好地维护自身合法权益。

二、不予认定工伤复议申请书的基本结构

1. 复议申请书头部

（1）工伤认定不服复议申请书

（2）申请人信息：姓名、性别、年龄、工作单位、职务、联系电话等

（3）被申请人信息：工伤认定部门的名称、地址、联系电话等

2. 事实与理由部分

（1）简要叙述工伤事故发生的时间、地点、起因及经过

（2）阐述工伤认定部门作出的不予认定工伤的决定及理由

（3）分析工伤认定部门的决定与相关法律法规的冲突和不足

3. 请求部分

（1）明确请求事项：撤销不予认定工伤的决定，重新认定工伤

（2）说明请求的法律依据和事实依据

4. 附件部分

（1）工伤事故相关证据材料

（2）工伤认定部门的不予认定工伤决定书

（3）其他支持申请的材料

三、不予认定工伤复议申请书撰写要点

1. 留意格式规范

在撰写不予认定工伤复议申请书时要遵循一定的格式规范，包含标题、申请人信息、被申请人信息、事实与理由、请求、附件等部分。这样可使申请书更具规范性，便于工伤认定部门审查。

2. 突出事实与理由

事实与理由部分是不予认定工伤复议申请书的核心内容。在撰写时，要详细叙述工伤事故的经过，阐述工伤认定部门作出的不予认定工伤的决定及理由，并分析其与相关法律法规的冲突和不足。以下是部分撰写要点：

（1）叙述工伤事故经过时要客观、真实、具体，避免夸大或虚构事实

（2）阐述工伤认定部门的不予认定工伤决定时，要列出具体的法律法规依据，分析其适用不当或错误

（3）在分析不足和冲突时，要有针对性地提出疑惑，并给出合理的解决方案

3. 提供充足的证据材料

在撰写不予认定工伤复议申请书时，要提供充足的证据材料，以支持申请人的主张。证据材料包含工伤事故相关证据、工伤认定部门的不予认定工伤决定书等。以下是部分建议：

（1）收集工伤事故现场的照片、视频、目击者证言等证据材料

（2）调取工伤认定部门的调查报告、听证会记录等材料

（3）整理相关法律法规提供支持申请人主张的法律依据

4. 明确请求事项

在请求部分，要明确撤销不予认定工伤的决定，重新认定工伤的请求。同时要说明请求的法律依据和事实依据。

四、不予认定工伤复议申请书撰写示例

（以下为示例，仅供参考）

工伤认定不服复议申请书

申请人：张三，男，35岁某公司员工，联系138XXXX1234

被申请人：某市人力资源和社会保障局，地址：某市某路某号，联系

事实与理由：

本人张三于2021年5月1日在工作中不发生事故引起右腿骨折。事故发生后，本人及时向公司报告，并依照公司需求向某市人力资源和社会保障局申请工伤认定。

2021年6月10日，某市人力资源和社会保障局作出不予认定工伤的决定，理由是本人受伤是在非工作时间、非工作场所发生的。本人认为某市人力资源和社会保障局的决定存在以下不足和冲突：

1. 依据《工伤保险条例》第十四条之一款第（一）项的规定，本人受伤是在工作时间和工作场所内发生的，应认定为工伤。

2. 某市人力资源和社会保障局在作出不予认定工伤决定时，未充分考虑本人受伤的具体情况，未能客观、公正地评价事故性质。

3. 某市人力资源和社会保障局的决定与《工伤保险条例》的立法宗旨不，不利于保障劳动者的合法权益。

请求：

1. 撤销某市人力资源和社会保障局作出的不予认定工伤的决定。

2. 重新认定本人所受伤害为工伤。

法律依据：

1. 《工伤保险条例》第十四条之一款第（一）项

2. 《工伤保险条例》第十六条

事实依据：

1. 工伤事故现场照片

2. 工伤事故调查报告

3. 本人陈述及证人证言

附件：

1. 工伤事故现场照片

2. 工伤事故调查报告

3. 某市人力资源和社会保障局的不予认定工伤决定书

五、不予认定工伤复议成功率分析

不予认定工伤复议的成功率并非绝对，但以下因素可能升级成功率：

1. 申请材料齐全、证据充足

2. 事实与理由部分论述