州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

来源:2024工伤-合作伙伴 时间:2024-05-25 13:28:29

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

一、引言

工伤认定是保障职工合法权益的关键环节,对受到工伤的职工而言,熟悉工伤认定申请流程和填写工伤认定申请表至关关键。本文将详细介绍州市工伤认定申请表的模板、填写范例及空白表格,帮助大家顺利办理工伤认定手续。

二、工伤认定申请表模板

1. 州市人力资源和社会保障局官方网站,在工伤认定相关页面《工伤认定申请表》模板。

2. 模板后可依照实际情况实行修改和编辑。

三、工伤认定申请表填写范例

1. 申请人信息

申请人:(□本人)(□受伤害职工近亲属)(□用人单位)

受伤害职工:(姓名、性别、出生年月、身份证号、联系电话)

申请人与受伤害职工关系:(子、母女、配偶等)

受伤害职工社会保障卡号:(填写社会保障卡号)

经办人姓名及(填写经办人姓名及联系电话)

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

填表日期:(填写日期)

2. 工伤认定申请表正文

(1)事故发生时间、地点、起因及伤害程度

(2)受伤部位及诊断结果

(3)治疗经过及医疗机构诊断证明

(4)申请人陈述

(5)用人单位意见

(6)附件(涵劳动合同书、医疗机构诊断证明等)

3. 工伤认定申请表填写关注事项

(1)用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

(2)依据表格需求逐项填写不得遗漏。

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

(3)提交的材料应该真实、完整。

四、工伤认定申请表空白表格

1. 申请人信息

申请人:(□本人)(□受伤害职工近亲属)(□用人单位)

受伤害职工:(姓名、性别、出生年月、身份证号、联系电话)

申请人与受伤害职工关系:(子、母女、配偶等)

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

受伤害职工社会保障卡号:(填写社会保障卡号)

经办人姓名及(填写经办人姓名及联系电话)

填表日期:(填写日期)

2. 工伤认定申请表正文

(1)事故发生时间、地点、原因及伤害程度

(2)受伤部位及诊断结果

(3)治疗经过及医疗机构诊断证明

(4)申请人陈述

(5)用人单位意见

(6)附件(包含劳动合同书、医疗机构诊断证明等)

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

五、工伤认定申请流程

1. 填写《工伤认定申请表》。

2. 提交相关证明材料,涵劳动合同书、医疗机构诊断证明等。

3. 将工伤认定申请表和相关材料提交至州市人力资源和社会保障局。

4. 等待工伤认定结果。

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

六、结语

工伤认定申请表的填写和提交是工伤认定期间的关键环节。通过本文的介绍相信大家对州市工伤认定申请表的模板、填写范例及空白表格有了更加清晰的熟悉。在办理工伤认定手续时,请务必依照规定填写表格,并准备好相关证明材料,以便顺利办理工伤认定。同时期望本文能为广大工伤职工提供帮助维护自身合法权益。

精彩评论

头像 鱼丸 2024-08-08
6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书。根据《工伤保险条例》第十八条规定。
头像 于璐璐 2024-08-08
工伤认定申请表 编号: 申请人: ( □本人 。
头像 曼食慢语 2024-08-08

州市工伤认定申请表:模板、填写范例及空白表格

编辑:2024工伤-合作伙伴

本文链接:http://www.tsxnews.com.cn/2024falv/gspcgongshang/134521.html

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