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导语:工伤认定是保障职工合法权益的关键环节本文将为您详细介绍兰州市工伤认定申请表的、填写指南、模板及职工填写示例帮助您顺利办理工伤认定。
兰州市工伤认定申请表可通过兰州市人力资源和社会保障局官方网站或直接到当地社会保险行政部门领取。
1. 工伤认定申请表应依据以下顺序依次填写:
(1)申请人基本信息:涵申请人姓名、性别、年龄、民族、身份证号、联系形式等。
(2)受伤职工基本信息:涵受伤职工姓名、性别、年龄、民族、身份证号、联系方法、工作单位等。
(3)事故发生情况:涵事故发生时间、地点、起因、职工伤害程度等。
(4)医疗救治情况:涵救治医院、就诊时间、诊断结果等。
(5)申请人签名、日期。
2. 填写留意事项:
(1)字迹清晰,填写内容真实、准确、完整。
(2)如有附件,请附上相关证明材料。
(3)申请表一式两份分别由申请人和社会保险行政部门保存。
以下为兰州市工伤认定申请表模板:
(申请人基本信息)
姓名:_________ 性别:______ 年龄:______ 民族:______ 身份证号:_________ 联系方法:_________
(受伤职工基本信息)
姓名:_________ 性别:______ 年龄:______ 民族:______ 身份证号:_________ 工作单位:_________ 联系办法:_________
(事故发生情况)
事故发生时间:______ 事故发生地点:_________ 事故原因:_________ 职工伤害程度:_________
(医疗救治情况)
救治医院:_________ 就诊时间:______ 诊断结果:_________
(申请人签名、日期)
申请人签名:_________ 日期:______
以下为职工填写示例:
(申请人基本信息)
姓名:张三 性别:男 年龄:30 民族:汉族 身份证号:110101199001011234 联系途径:
(受伤职工基本信息)
姓名:李四 性别:男 年龄:28 民族:汉族 身份证号:110101198902022345 工作单位:某科技 联系方法:
(事故发生情况)
(医疗救治情况)
(申请人签名、日期)
工伤认定申请表的正确填写对保障职工合法权益具有关键意义。通过本文的介绍,相信您已经对兰州市工伤认定申请表的、填写指南、模板及职工填写示例有了详细的认识。在实际操作期间,请务必依照需求填写,保障工伤认定申请顺利实。如有疑问,请及时咨询相关部门。您申请成功!
编辑:2024工伤-合作伙伴
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