牙医记录是什么意思：牙医就诊记录编号规范撰写

来源：ai学习-合作伙伴时间：2024-05-25 17:38:48

牙医记录是什么意思：牙医就诊记录编号规范撰写

一、引言

牙医记录是口腔科诊疗进展中不可或缺的一部分它详细记录了患者的口腔健状况、治疗过程以及病情变化。多人对牙医记录的含义和撰写规范并不熟悉。本文将为您详细解读牙医记录的含义以及怎样规范撰写牙医就诊记录编号。

1.1 牙医记录的关键性

1.2 牙医记录的组成部分

二、牙医记录的含义

2.1 主诉（Chief ComplntCC）

主诉是患者就诊的主要起因，多数情况下包含疼痛、不适、功能受限等症状。如本文开头提到的病历记录，患者的主诉为“右下后牙疼痛一天求治”。

2.2 检查（Physical Examination，PE）

检查部分记录了医生对患者的口腔实检查的结果，涵牙齿、牙周、黏膜等各个方面的状况。例如“6O龋，冷( )长叩(±)”表示患者右下方第六颗牙齿患有龋齿，对冷刺激反应强烈叩诊无明显异常。

2.3 牙周检查记录表

牙周检查记录表上的数字表示牙周状况的各种指标，如牙周探诊深度、附着丧失等。这些数字有助于医生评估患者的牙周健状况。

牙医记录是什么意思：牙医就诊记录编号规范撰写

2.4 治疗计划

治疗计划部分记录了医生依据患者口腔状况制定的治疗方案涵治疗项目、治疗步骤、治疗周期等。

2.5 病历摘要

病历摘要部分概括了患者的口腔健状况、治疗过程及病情变化，便于患者和医生熟悉病情。

三、牙医就诊记录编号规范撰写

3.1 记录格式

牙医就诊记录应采用统一的格式，包含患者基本信息、就诊日期、主诉、检查、诊断、治疗计划、治疗过程、病情变化等。

3.2 记录内容

3.2.1 患者基本信息

包含患者姓名、性别、年龄、联系办法等。

3.2.2 就诊日期

记录患者就诊的日期。

牙医记录是什么意思：牙医就诊记录编号规范撰写

3.2.3 主诉

详细描述患者就诊的起因。

3.2.4 检查

记录医生对患者口腔实检查的结果。

3.2.5 诊断

依照检查结果，给出初步诊断。

3.2.6 治疗计划

制定详细的治疗方案。

3.2.7 治疗过程

记录治疗期间的具体情况，如治疗步骤、治疗周期等。

牙医记录是什么意思：牙医就诊记录编号规范撰写

3.2.8 病情变化

记录患者病情的变化，如症状减轻、病情好转等。

3.3 记录须要

3.3.1 记录要真实、客观、准确

3.3.2 记录要完整、清晰、易读

3.3.3 记录要及时、规范、统一

四、结论

牙医记录是口腔科诊疗期间必不可少的一部分，它为患者和医生提供了详细的口腔健状况和治疗过程。理解牙医记录的含义和撰写规范，有助于增进口腔诊疗优劣，保证患者权益。在实际工作中，医护人员应遵循相关规范，认真撰写牙医记录，为患者提供优质的口腔医疗服务。

（本文为示例性文章，仅供参考。）

精彩评论

江湖光棍 2024-08-09

这个桥在一开始的悬念部分是让人期待拉满的，专门塑造了拉罗对假死早有准备甚至替换了牙医记录，这就让人不禁期待这个悬念如何展开。

三个桃 2024-08-09

20 年代的洛杉矶，克瑞斯汀娜，一个电话公司的单亲妈妈，她7岁的儿子华特走失了。几个月后，警察送回一个被遗弃的孩子，声称自己是华特。说服克瑞斯汀娜。

萌总大人 2024-08-09

喜欢家暴的男人，最后都是什么下场？我老公打我的时候用力过猛，被墙上的钉子穿破了脑袋，倒地不起。我哽咽着报了警。他在送往医院的途中不治身亡。 “你经常被家暴。该谚语意指没有结局的故事，或者未解决的事宜 “走了？” 他们都一脸懵逼地看着他——这场仓促的聚会由天使，斯顿，源氏。

沪江 2024-08-09

牙周检查记录表上的数字通常表示牙周状况的各种指标。具体来说，这些数字可能表示以下内容: 牙周探诊深度:这是通过牙周探针测量的牙龈与牙齿之间的距离。他不记得自己是在什么地方了解到的这些有关品的知识，新闻、杂志，都只会大字贴幅告诫人们远离，不会教他该怎么吸食才能将更大化。他想他或是亲眼见到过。

倩 2024-08-09

如何看懂牙医的病历？凡是到口腔科看过牙的人，都想看看自己的病历上写了什么，而对医生书写的号和术语总是看不懂，没有治疗完的牙，以为已经治疗结。右下方第六颗牙齿。牙齿为对称排列，下颌右侧尖牙也就是虎牙为第三颗，顺着向右后方数到六就是你坏的那个牙。

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编辑：ai学习-合作伙伴

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一、引言

1.1 牙医记录的关键性

1.2 牙医记录的组成部分

二、牙医记录的含义

2.3 牙周检查记录表

2.4 治疗计划

2.5 病历摘要

三、牙医就诊记录编号规范撰写

3.1 记录格式

3.2 记录内容

3.2.1 患者基本信息

3.2.2 就诊日期

3.2.3 主诉

3.2.4 检查

3.2.5 诊断

3.2.6 治疗计划

3.2.7 治疗过程

3.2.8 病情变化

3.3 记录须要

3.3.1 记录要真实、客观、准确

3.3.2 记录要完整、清晰、易读

3.3.3 记录要及时、规范、统一

四、结论

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